时间: 2025-01-26 07:54:47 | 作者: 环亚体育全站APP
洪观新闻·南昌晚报记者李海燕为加强完善多层次医疗保障体系，规范城镇和乡村居民大病保险制度，省医保局、省财政厅等4部门近日联合印发《关于健全完善城镇和乡村居民大病保险的实施建议》（以下简称《实施意见》）。《实施意见》提出，对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线%的比例报销。同时，大病保险年度封顶线万元。
《实施意见》提出，从城镇和乡村居民基本医保基金中划出特殊的比例或者额度作为大病保险资金。城镇和乡村居民基本医保基金有结余的统筹地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或者没有结余的统筹地区，可在年度筹集的基金中予以安排。大病保险筹资标准按照商业保险机构承办大病保险上年度国家和我省规定的城镇和乡村居民医保筹资总额的10%左右确定，按筹资水平定期予以调整。大病保险实行设区市级统收统支，逐步推进省级统筹。
大病保险的保障对象为参加城镇和乡村居民基本医疗保险的参保人员。参保人员在定点医疗机构发生的住院（含Ⅰ类门诊慢特病）医疗费用，经基本医保报销后，政策范围内个人自付费用按规定纳入大病保险起付线计算及支付范围；乙类先行自付费用、超限价自付费用、转外就医先行自付费用、目录外自费费用、在非定点医疗机构发生的费用等均不纳入大病保险起付线计算及支付范围。双通道药品的大病保险支付范围按照有关法律法规执行。大病保险起付线按照全省上年度公布的城镇和乡村居民人均可支配收入的50%确定。特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口的大病起付线在城镇和乡村居民大病保险起付线%。
对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线%的比例报销。特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，在扣除大病保险起付线%的比例报销。大病保险年度封顶线万元，具体标准由统筹地区医疗保障部门会同财政部门确定。对特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。
商业保险机构中标后，统筹地区医疗保障部门应当与中标的商业保险机构签订大病保险合作协议及合同。大病保险合作协议的期限应当与招标文件一致，不低于3年。各统筹地区医疗保障部门应该依据大病保险政策和基金运行真实的情况，每年组织一次商谈后，签订当年的大病保险合同。承办商业保险机构因违反协议约定，或发生其他严重损害参保人权益的情况，统筹地区医疗保障部门可按照约定提前终止或解除协议，并依照法律来追究责任。
